Сомнолог различает бессонницу и нарушения дыхания

Прежде чем подбирать помощь, сомнолог выясняет, почему человек не высыпается. За похожими жалобами могут стоять разные причины, и трудности со сном требуют другого подхода, чем перекрытие дыхательных путей. При этом бессонница и обструктивное апноэ могут встречаться вместе.

При бессоннице человеку долго не удаётся заснуть, он часто просыпается среди ночи или пробуждается слишком рано. Сон бывает коротким, а иногда не даёт отдохнуть. Такие жалобы появляются из-за стресса, переутомления, смены часовых поясов, а также если в спальне жарко, шумно или лежать неудобно. Когда проблемы со сном повторяются регулярно, страдают работоспособность и настроение.

При обструктивном апноэ нарушается дыхание. Стенки глотки смыкаются, перекрывая путь воздуху, хотя грудная клетка продолжает двигаться при дыхании. Микропробуждения прерывают сон, поэтому по одним лишь ночным пробуждениям нельзя отличить апноэ от бессонницы.

Согласно клиническим рекомендациям по диагностике синдрома обструктивного апноэ сна, у взрослого фиксируют эпизод полной остановки дыхания, если он продолжается не менее 10 секунд. Российское общество сомнологов указывает, что порог индекса апноэ-гипопноэ составляет более 5 эпизодов в час. Сомнолог оценивает этот показатель по результатам исследования сна.

С помощью полисомнографии можно одновременно оценить дыхание, насыщение крови кислородом и фазы сна. Российское общество сомнологов признаёт её основным комплексным методом такой диагностики. Для домашнего обследования используют респираторный мониторинг, который записывает дыхательные паузы и насыщение крови кислородом. Этот метод описывает Федеральный научно-клинический центр ФМБА России.

Оценивая бессонницу, врач учитывает, как часто возникают жалобы и сколько времени они сохраняются. Международная классификация расстройств сна третьего пересмотра устанавливает для хронической инсомнии частоту не менее 3 раз в неделю. В клинических рекомендациях Минздрава России по инсомнии указано, что жалобы должны сохраняться не менее 3 месяцев. По этим критериям сомнолог оценивает течение нарушения, но выяснить его причину они не заменяют.

Помощь подбирают в зависимости от того, какое нарушение обнаружил врач. Доцент Института клинической медицины Сеченовского университета Михаил Полуэктов называет когнитивно-поведенческую терапию инсомнии ведущим немедикаментозным методом при хронической бессоннице без дыхательной патологии. Профессор Роман Бузунов относит сипап-терапию к основным методам коррекции среднетяжёлого и тяжёлого обструктивного апноэ. Эта терапия поддерживает постоянное положительное давление в дыхательных путях.

На консультации сомнолог обсуждает конкретные трудности со сном, а не только ощущение человека, что он не высыпается. Долгое засыпание, раннее пробуждение и дыхательные паузы описывают разные стороны ночного отдыха. Сопоставляя жалобы с результатами обследования, врач подбирает помощь с учётом выявленного нарушения.