Ревакцинация поддерживает защиту от COVID-19
Зачем повторяют прививку против коронавируса, если первая уже была?
Повторная прививка нужна не потому, что первая оказалась бесполезной: она усиливает уже сформированный иммунный ответ. В материалах о кампании 2021 года Минздрав объяснял необходимость ревакцинации тем, что защиту нужно поддерживать. При этом сроки повторной вакцинации, изменение вариантов вируса и индивидуальные риски — разные вопросы, которые нельзя свести к одному уровню антител.
Защита ослабевает, а коронавирус меняется
В обзоре «Купрума» от 24 сентября 2021 года перечислены причины для повторной прививки: защита со временем ослабевает, появляются новые варианты коронавируса, а у людей с подавленным иммунитетом первоначальный ответ бывает недостаточным. Это разные ситуации: повторная доза усиливает иммунный ответ, но при изменении самого вируса возникает также вопрос об обновлении вакцин.
Антитела — не единственная часть защиты. Помимо них, организм использует Т-клеточный иммунитет и иммунную память. Поэтому снижение количества антител не означает, что вся защита исчезла, а повторное заражение само по себе не доказывает бесполезность первой прививки. Этот механизм описывает и популярный материал о ревакцинации от 10 сентября 2024 года.
В том же материале встречаются оценки «коллективного иммунитета» в 60% и 25%, а также утверждение об отличии нового варианта более чем на 75%. По этим числам нельзя судить о личной защищённости или выбирать срок прививки: они не показывают, насколько эффективна повторная вакцинация.
Эффективность вакцин против заражения и тяжёлого течения
«Купрум» приводил для «Спутника V» эффективность 91,6% против симптоматической инфекции, 100% против тяжёлого течения и 81% против тяжёлого течения при варианте дельта. Эти исторические оценки относятся к разным исходам, а не к прямому сравнению первичной и повторной вакцинации. Показатель 100% нельзя понимать как обещание абсолютной защиты каждому человеку.
Авторы также пересказывали наблюдение израильских исследователей: среди привившихся раньше вероятность заболеть была выше. Однако такое наблюдение само по себе не позволяет отделить влияние времени после прививки от влияния новых вариантов, которые распространялись в это время. Вопрос «защищает ли вакцина от заражения» также отличается от вопроса «защищает ли она от тяжёлого течения».
Споры о ревакцинации и доступе к вакцинам
Как сообщал «Купрум», временные рекомендации Минздрава в 2021 году предлагали повторно прививаться через 6 месяцев после прививки или перенесённой инфекции, в том числе если человек заболел после вакцинации. Кампания началась в июле 2021 года. Сентябрьский обзор приводил оценку примерно в 640 тысяч повторно привившихся жителей России. Здесь речь о прежней кампании, а не о действующем персональном графике.
ВОЗ тогда призывала отложить массовые повторные прививки прежде всего из-за неравного доступа к вакцинам. В обзоре сообщалось, что 98% жителей бедных стран оставались непривитыми, а в мире вакцинировались 43% людей. Спорили о том, как распределить ограниченные запасы и насколько убедительны доказательства, а не только об иммунном механизме. Потребность в повторной дозе ВОЗ предлагала оценивать с учётом вакцины, эпидемиологической ситуации, группы риска и охвата вакцинацией.
Почему нельзя выбрать вакцину по старой публикации
В августе 2021 года РБК перечислял разрешённые тогда для ревакцинации препараты: «Спутник V», «ЭпиВакКорона», «КовиВак» и однокомпонентный «Спутник лайт». Этот перечень отражает регуляторные решения того времени, но не доказывает, что препараты равноценны для любого человека.
В июне 2022 года инфекционист Иван Коновалов, доцент РНИМУ имени Н. И. Пирогова, высказал ТАСС мнение о преимуществе двухкомпонентной вакцинации перед одним компонентом, особенно для пожилых людей и людей со сниженным иммунитетом. Экспертное мнение не равнозначно результату сравнительного испытания, и опираться на него при самостоятельном выборе препарата нельзя. Сообщение ТАСС.
Доступ к ревакцинации на примере Санкт-Петербурга
По данным РБК на 20 августа 2021 года, после начала массовой вакцинации в январе повторно привились 3224 петербуржца, из них 1182 получили два компонента. В городе работали 159 основных и 43 мобильных пункта, включая площадки в крупных торговых центрах. На 18 августа в наличии было 206 346 комплектов для бюджетного применения и 40 937 комплектов «Спутника лайта» для коммерческой вакцинации работающих иностранных граждан.
При этом «ЭпиВакКороны» почти не было, «КовиВак» распределили по очереди, а доступными фактически оставались «Спутник V» и в меньшей степени «Спутник лайт» — последний предлагали в 109 основных пунктах. Записаться можно было через «Здоровье петербуржца», «Госуслуги», номер 122 и поликлиники, без отдельного обозначения ревакцинации. Мобильные пункты принимали без записи. Требовались паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
Коновалов в сообщении ТАСС описывал, как обратиться по ОМС в поликлинику по месту прикрепления и получить направление в другое учреждение, если вакцины нет. Для сегодняшнего разговора с врачом имеют значение предыдущие прививки, перенесённая инфекция и состояние здоровья. Архивные сроки, запасы и адреса помогают понять историю кампании, но не заменяют индивидуального решения о повторной вакцинации.
